《伤寒论》中的几个概念讨论

《伤寒论》中的几个概念讨论


山西中医学院第二中医院消化科  马文辉
《伤寒论》作为中医四大经典之一，是一部理论和临床紧密结合的外感病学专著。其创立的"汤方"辨证论治体系，成为中医学科的特色，至今仍然有效地指导着我们的临床实践。
〈伤寒论〉的体例如下：

外感病


伤寒                     杂病（霍乱、结胸、脏结、黄疸、疟疾……）
　　　
六病——合病、并病
　　　
六证——伤寒、中风、温病、风温、风湿、中暍、中寒……
　　　
方证——桂枝汤、麻黄汤、柴胡汤、承气汤、白虎汤……

一、伤寒
古人称外感热病为时病，即与时间密切相关的疾病。以时间命名、归类外感热病的方法是中医的重要特点。其中节序与时病的发生即病因关系密切，如伤寒、温病、中风、湿温、热病、风湿等以五运六气之风寒暑湿燥火来命名疾病（《内经》、《难经》、《温病条辨》）。仲景否定了以六淫命名疾病的方法，代之以临床症状表现加以命名。凡是以"发热"和"恶寒"为主证的外感病统称为伤寒，其他叫做杂病，并另外命名。如霍乱、结胸、黄疸、藏结、疟疾、阴阳易等。《孟子》说："受本不知，时发而受。"病人究竟感受的是何种病邪？实际是由病人的临床表现决定的，而不是季节。《伤寒论》条文中的"伤寒×日"即今天病历主诉：发热、恶寒×天。《素问•热论》云："今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒则为病热。"由于其强调伤寒是以发热为主证的热性病，因此，《热论》中就只有热实证。后世温病学派受其影响，创卫气营血辨证，也只有热证。临床实际中，外感病既有热实，也有虚寒。因此，形成所谓的"寒温"之争，这一现象是由对外感病的命名造成的。

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二、六病（太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）
日序与外感病（时病）的发展转归即病程关系密切，如伤寒由表入里、由浅入深、由上而下、由阳而阴的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的传变规律（《素问•热论》），以及后世温病学派的卫气营血的传变趋势。仲景从临床实际出发，否定了伤寒病（外感热病）传统的以季节命名法（如春温、夏暑、秋燥、冬寒）和"日传一经"说（如伤寒一日太阳受之），以一天中的三阴三阳（六时）来分类命名。辰序与时病的发病、显现、愈解关系密切，一日之中病有轻有重、病势有显有隐、或传或不传，这对于辨识、鉴别脉证和推断、预测疾病有重要意义，如热入血分的发热夜间明显，阳明潮热下午为甚，风寒表证发热中午前后较重。这种用伤寒病的不同热型和发作的时间特点来分类外感热病的方法是仲景的创举，只存在于《伤寒论》当中，加之叙述太简，多被后人所误解，成为中医界千年谜案。
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